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病理报告单之非典型增生
来源:病理科  作者:未知  添加时间:2017年12月09日   点击数:0

病理报告单如同一份判决书,患者拿在手里,心理却是忐忑的,随着肿瘤发病率的不断增长,对于病理报告单的结果更多的是畏惧。病理报告单往往不会有直接明确的肿瘤判断,但类似于非典型增生这样的字眼还是常见的。

以消化道系统为例,非典型增生是癌前病变,癌是由非典型增生一步步发展转化来的。正常的消化道黏膜多由于微生物或理化刺激发生炎症,进而发展为轻度非典型增生,轻度非典型增生多数可以恢复正常,其中一部分发展成中度非典型增生;中度非典型增生一部分还是可以逆转的,另一部分却进一步发展为重度非典型增生;重度非典型增生一般在数月内进展为早癌。  

病理报告单出现非典型增生至少说明可以挽救,因为在癌症早期就检查出来了。 

对于轻度、中度非典型增生可以药物治疗,然后定期复查胃镜。重度非典型增生需要内镜下切除(不需要外科手术)。但是由于内镜活检标本小,而病变内部发展的程度并不一致,内镜活检诊断有时并不能完全反应病变整体情况。
    内镜下切除技术属于微创治疗,创伤小,恢复快,不影响胃肠的正常功能,花费低。切除技术包括黏膜切除术(EMR)和黏膜下剥离术(ESD)。EMR开展多年,技术成熟、简单。但对于面积较大病变,需要分块切除,对于肿瘤来说,属于不完整切除,病理分析受影响,复发率高。ESD被称为内镜下的外科手术,可以完整的切除大范围的病变,在日本开展十多年,已经是早癌的标准的治疗方法。日本学者研究发现早癌中黏膜内癌和黏膜下浅层浸润癌极少淋巴结转移,其行内镜下切除的效果和外科手术切除的效果是一样的。  

内镜切除的标本每隔2mm做连续病理切片,做严格的组织学检查,可获得更加准确的病理结果,以指导患者的下一步治疗措施。  

很多的患者求助于中医药,但是目前比较一致的权威的看法是其疗效不确切。笔者的建议是需要切除的病变首先切除,再用中医药全身调理,消除致癌因素。  

此外,世界卫生组织将上皮内瘤变的概念引入胃肠道癌前病变和早期癌的诊断:低级别上皮内瘤变(LGIN)相当于轻、中度异型增生,高级别上皮内瘤变(HGIN)则相当于重度异型增生及原位癌。提出上皮内瘤变的目的是对让我们模糊癌的字眼,减少对癌的恐惧,提倡内镜下切除,避免不必要的扩大治疗。


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