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参加《131碘治疗分化型甲状腺癌》国家级学习班有感

作者:李凤棉  发表日期:2012年11月23日  点击数:0

金秋桂花飘香,我有幸参加了《131碘治疗分化型甲状腺癌》国家级学习班,经过为其4天、省内外十几位专家的悉心讲授,收获良多,总结如下。
  一、甲癌的发病率逐年攀升,可是患者的生存率和生活质量也是比较良好的,为甲癌长期有效的控制基础。
  二、分化型甲癌的治疗以手术全切为基础,国外多主张甲状腺全切加淋巴结清扫。要点是:切得干干净净。
  三、术后一个月行131碘清甲治疗:即用大剂量的131碘清除残留的甲状腺。清甲前得低碘饮食,避免使用碘剂—影响131碘的吸收,行B超或99TCO4-扫描等评估患者的低、中、高危(参考ATA指南),分层个体化治疗。
  四、清甲后至少3个月后行清灶治疗,重复清灶治疗宜间隔4-8月:即用大剂量的131碘清除甲癌转移。其中强调,残留组织较多时可再次手术切除,因为残留量大容易发生放射性甲状腺炎、喉头水肿、咽炎、颈部肿胀等。随访时,甲状腺球蛋白(TG)阳性而影像学阴性的病人,可行的131碘治疗,如果随访TG降低,还可以行经验性131碘继续治疗。如果TG不下降,131碘治疗无效,可行索那非尼或索坦等靶向治疗并诱导分化,或放疗、TSH抑制治疗、125碘籽治疗等综合治疗。甲癌转移至颈部软组织、脑、骨、支气管等比较难治,有专家应用8次2居里也难以治愈。所以,治疗时机与手术切除的干净度非常关键。
  五、B超发展很快,其弹性成像、增强超声在甲状腺结节中的应用具有重要意义,而彩超对甲状腺结节良恶性的鉴别意义有限。
  六、131碘治疗分化型甲状腺癌中,要注意血糖、血钙、血压、甲状旁腺激素、白细胞、肝肾功能、胃病、骨密度等的检测。
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